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La comorbilidad es habitual en los pacientes dislipémicos y, como en otros, ocasiona modificaciones en la atención que reciben. En este sentido, es deseable que el cardiólogo conozca las indicaciones de tratamiento y los objetivos en las diferentes situaciones clínicas en que un paciente dislipémico puede presentarse, no solo en función de su riesgo total, sino de otras condiciones como la diabetes mellitus y el síndrome metabólico o la enfermedad renal Dermot coll esposa disfunción sexual, o en situaciones concretas comunes como el síndrome coronario agudo, la insuficiencia cardiaca, el trasplante, las enfermedades autoinmunitarias o las infecciosas como el virus de la inmunodeficiencia humana.

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Comorbidity can be defined as the occurrence in a particular patient of a number of diseases that are not related to the principal diagnosis and which have substantial implications for the risk of death, clinical outcomes, the development of complications, functional class, the period of hospitalization and treatment intensity. Comorbidity is frequently present in patients with dyslipidemia Dermot coll esposa disfunción sexual, as with other patients, it leads to alterations in the care received.

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It is important that the cardiologist is aware of both the indications for treatment and treatment objectives in the different clinical contexts in which dyslipidemic patients can present, not only with respect to the patient's overall risk but also with regard to the here of other conditions, such as diabetes, metabolic syndrome or chronic kidney disease, and Dermot coll esposa disfunción sexual commonly encountered specific clinical situations involving, for example, acute coronary syndrome, heart failure, transplantation, autoimmune disease or infectious disease, such as human immunodeficiency virus infection.

It is also important to have an understanding of the principle characteristics of the more common forms of familial hyperlipidemia because they are associated with a high cardiovascular risk and because the evidence indicates that early diagnosis and treatment Dermot coll esposa disfunción sexual have a substantial effect on prognosis.

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Es muy frecuente encontrar concentraciones elevadas de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad cLDL y triglicéridos TG o valores bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad cHDL en varios miembros de una misma familia. Se recomienda confirmar el diagnóstico mediante criterios clínicos y estudios genéticos.

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Es importante llevar a cabo una evaluación inicial mediante técnicas Dermot coll esposa disfunción sexual imagen para detectar precozmente una posible aterosclerosis. Para el diagnóstico de la hipercolesterolemia familiar se recomienda emplear los criterios MedPed 1 tabla 1 Organización Mundial de la Salud utilizados por la Fundación Hipercolesterolemia Familiar.

También se puede utilizar los criterios holandeses 2 o los del Registro Simon Broome 3.

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La mayoría se debe a una mutación del receptor de LDL. Las concentraciones de TG suelen ser normales o algo elevadas en adultos obesos.

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El riesgo cardiovascular que comporta esta enfermedad puede reducirse sustancialmente con el tratamiento hipolipemiante temprano. Los pacientes tratados adecuadamente antes de que sufran enfermedad coronaria tienen normal la expectativa de vida.

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Generalmente se debe tratar a los pacientes en unidades de lípidos. La forma homocigota es muy rara pero extremadamente grave, ya que si no se trata, lleva a muerte o infarto en la adolescencia o la juventud. Los xantomas, xantelasmas y el arco corneal son raros.

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Suele aparecer después de los 20 años sin que haya historia familiar. Son frecuentes los xantomas y son patognomónicos los palmares estriados y los xantelasmas.

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En la tabla 2 se consignan las enfermedades genéticas del metabolismo de las lipoproteínas. Enfermedades genéticas del metabolismo de las lipoproteínas. El término síndrome metabólico hace referencia a la agrupación de varios factores de riesgo cardiovascular: obesidad central, aumento de TG, bajas concentraciones de cHDL, intolerancia a la glucosa e hipertensión.

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Esta constelación de factores de riesgo agrupados identifica 4 a unos pacientes cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica y el de muerte se multiplica por 1,5. La DM es por sí misma un factor independiente de enfermedad cardiovascular, en especial en mujeres.

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La hipertensión, la dislipemia y la obesidad son comunes en la DM2. Todas estas alteraciones no se dan de manera aislada y constituyen lo que se denomina la tríada aterogénica, que también se caracteriza por el incremento de apoB.

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Los valores de cLDL suelen ser normales o ligeramente elevados. Se recomiendan cambios terapéuticos en el estilo de vida a todos los sujetos con DM o síndrome metabólico.

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En la tabla 3 se consignan las recomendaciones actuales de tratamiento de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis Recomendaciones para el tratamiento de la dislipemia en la diabetes mellitus Los pacientes con un síndrome coronario agudo SCA tienen alto riesgo de sufrir eventos cardiovasculares sucesivos.

Se debe utilizar dosis altas durante los primeros días de la Dermot coll esposa disfunción sexual por SCA.

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Dermot coll esposa disfunción sexual debe volver a determinar los lípidos a las 4—6 semanas para saber si se han alcanzado los objetivos de cLDL y por cuestiones de seguridad. Una disminución de la tasa de filtrado glomerular GFR se asocia, de manera independiente de otros factores de riesgo, a enfermedad cardiovascular En la tabla 4 se consignan las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología Los pacientes con ERC en estadios 1—2 toleran bien las estatinas a dosis moderadas.

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Se debe elegir estatinas con excreción renal mínima atorvastatina, fluvastatina, pitavastatina, rosuvastatina. Los fibratos incrementan las concentraciones de creatinina y homocisteína.

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{INSERTKEYS} Los pacientes con ERC en estadios 3—5, por lo tanto, tienen un perfil de dislipemia mixta altamente aterogénica.

Los resultados en pacientes con ERC en estadios 4—5 son menos claros; en varios estudios como el 4D 25 o el AURORA 26realizados con atorvastatina y rosuvastatina respectivamente los resultados fueron negativos.

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La etiología del ictus es heterogénea e incluye el ictus secundario a tromboembolia asociada a la fibrilación auricular, la enfermedad arterial carotídea y la aterosclerosis aórtica proximal, la enfermedad de los pequeños vasos cerebrales y la hemorragia intracraneal intracerebral y subaracnoidea. La dislipemia puede participar en la patogenia del ictus de acuerdo con la etiología concreta.

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La relación entre dislipemia y evento aterotrombótico que incluya el ictus isquémico o el accidente cerebrovascular isquémico transitorio es Dermot coll esposa disfunción sexual conocida, mientras que la asociación de dislipemia y otros tipos de ictus es incierta.

El tratamiento con estatinas reduce el riesgo de ictus, infarto de miocardio y muerte cardiovascular.

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Los pacientes con enfermedad arterial periférica tienen un riesgo elevado de eventos coronarios y sufrirla es un factor independiente de riesgo de muerte, infarto de miocardio y muerte cardiovascular Por ello se la considera equivalente de riesgo coronario, por lo que se debe tratar como prevención Dermot coll esposa disfunción sexual.

A pesar de esto, al paciente con enfermedad arterial periférica no se lo suele manejar como al paciente coronario.

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En la arteriopatía de extremidades inferiores, el tratamiento hipocolesterolemiante reduce el riesgo de eventos isquémicos y el empeoramiento de la claudicación, con lo que mejora el perímetro de marcha de estos pacientes. En la enfermedad arterial carotídea, varios ensayos han mostrado los efectos beneficiosos del tratamiento hipolipemiante en la progresión del índice de grosor intimomedial carotídeo GIMc.

No existen estudios aleatorizados que demuestren que los hipolipemiantes reduzcan la incidencia de eventos cardiovasculares en los pacientes y Dermot coll esposa disfunción sexual la prevención de eventos cardiovasculares.

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Los cambios ateroscleróticos de las arterias retinianas se correlacionan con las cifras de colesterol total, cLDL, TG y apoB y también con enfermedad coronaria.

La presencia de aneurisma de la aorta abdominal es un equivalente de riesgo coronario, pero no hay ensayos clínicos que muestren una click del riesgo cardiovascular en este tipo de afección. Sin embargo, hay dos estudios en los que hubo una mejora de los resultados; en el primero 34con atorvastatina 20 mg frente a placebo, se redujo el objetivo combinado de muerte cardiaca, infarto, ictus y Dermot coll esposa disfunción sexual inestable en pacientes sometidos a cirugía de reparación de aneurisma, y el segundo 35a doble ciego en pacientes tratados preoperatoriamente Dermot coll esposa disfunción sexual fluvastatina 80 mg.

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El posible beneficio Dermot coll esposa disfunción sexual tratamiento hipolipemiante no se ha comprobado en pacientes con afección aterosclerótica de las arterias renales, a pesar de lo cual deben ser tratados como pacientes de alto riesgo cardiovascular. Las alteraciones de las concentraciones lipídicas son comunes en pacientes sometidos a trasplante y predisponen a la aterosclerosis y las vasculopatías postrasplante que dan lugar a eventos vasculares mayores.

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Los glucocorticoides producen aumento de peso y exacerban la resistencia a la insulina, lo que conduce a aumento de colesterol total, cVLDL y TG y del tamaño y la densidad de las partículas de cLDL.

Los inhibidores de calcineurina disminuyen el aclaramiento de las lipoproteínas aterogénicas; tanto ciclosporina, como tracolimus y sirolimus causan dislipemia en Dermot coll esposa disfunción sexual alto porcentaje de los pacientes tratados.

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El tratamiento antirretroviral causa un aumento de las partículas de cLDL pequeñas y densas y de los TG, lo que duplica el riesgo de enfermedad coronaria en comparación con los sujetos VIH negativos Se debe aconsejar dieta y actividad física, y si no se consiguen los objetivos, se debe cambiar el tratamiento antirretroviral.

A pesar de la Dermot coll esposa disfunción sexual por la potencial interacción entre estatinas y antirretrovirales, no se ha observado toxicidad significativa y, como se ha mencionado, las estatinas constituyen el tratamiento de elección para disminuir Dermot coll esposa disfunción sexual cLDL, mientras que se puede prescribir los fibratos cuando la hipertrigliceridemia sea el hallazgo dominante Para pacientes que no toleran las estatinas, la ezetimiba es una opción de tratamiento.

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Las enfermedades autoinmunitarias, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la psoriasis y el síndrome antifosfolipídico, se caracterizan por un aumento de la aterosclerosis y, en consecuencia, mayores cifras de morbimortalidad cardiovascular comparadas con las de la población general 43— Estas enfermedades se caracterizan por vasculitis inflamatoria y disfunción endotelial.

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Solo en las hipercolesterolemias familiares se debe emplear hipolipemiantes. En el caso de la hipercolesterolemia familiar heterocigota, se recomienda el empleo precoz de estatinas entre los 10 y los 18 años, en función de la historia familiar.

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Dermot coll esposa disfunción sexual que recordar que las estatinas deben suspenderse 3 meses antes de la planificación de here embarazo 50 y reinstaurarse una vez concluido el periodo de lactancia. El tratamiento hormonal actualmente utilizado, llamado de tercera generación dosis bajas de estrógenos-progesteronaDermot coll esposa disfunción sexual parece que aumente los efectos adversos y se puede usar después de la valoración del perfil lipídico.

A pesar de algunos efectos favorables en el perfil lipídico, no se ha demostrado que el tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos reduzca el riesgo cardiovascular, y no se puede recomendar para la prevención cardiovascular en mujeres El porcentaje de ancianos en nuestra sociedad va en aumento.

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La dislipemia, el tabaquismo, la hipertensión y la DM son los principales factores de riesgo cardiovascular en todas las edades, pero el riesgo absoluto se incrementa exponencialmente con la edad.

Las evidencias en edades superiores, por encima de 80—85 años, son muy limitadas y se debe utilizar el juicio clínico.

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{INSERTKEYS} No se redujo la mortalidad total ni se mejoró el deterioro cognitivo. En prevención secundaria, diferentes ensayos, como el 4S 53 o el CARE 54demostraron la eficacia tanto de simvastatina como Dermot coll esposa disfunción sexual pravastatina en la prevención de eventos cardiovasculares.

Se recomienda el tratamiento con estatinas comenzando con dosis bajas por la posibilidad de un incremento de sus efectos secundarios en pacientes polimedicados.

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